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已經忌口了,痛風為何還會復發?問自己5個問題!
2021/06/15
2021/06/15

近日,浙江省溫嶺市的讀者周先生來信詢問關於痛風的問題,信中提到「都說痛風患者要少吃海鮮、內臟、豆類等食物防止復發,可是我基本上不吃這些,還是不斷復發,這到底是怎麼回事?」

這個問題非常有代表性,很多痛風患者都知道,痛風的發作與尿酸高有關,而尿酸則是由嘌呤轉化而成。所以,「少吃或不吃含嘌呤高的食物」就成為很多人控制痛風的主要手段。但一大部分人群會發現,即便忌口再嚴,痛風還是會反復發作。這是因為只有20%的尿酸是通過食物攝入的,另外80%的尿酸是我們的身體自己合成的(肝臟合成),所以只靠飲食來控制痛風,即便忌口再嚴格,也不能完全杜絕痛風的反復。痛風如果反復發作,不妨問自己以下幾個問題。

第一個問題

自己的尿酸水準穩定嗎?

尿酸與痛風密切相關,只有尿酸維持在一個穩定的水準,才會有長治久安的效果。

想要尿酸穩定,離不開藥物治療,比如抑制尿酸形成的藥物、促尿酸排泄的藥物。有的人痛風發作時就服藥,緩解之後就停藥,尿酸值時高時低,一直在波動,這就容易導致痛風反復發作。痛風患者可以每個月定期查一下尿酸,來調整治療方案。

血尿酸水準要控制在目標值以下,一般來說,血尿酸水準超過420微摩爾/升,即為高尿酸血症。建議有痛風石的痛風患者,建議把血尿酸降到 300 微摩爾/升以下,沒有痛風石的痛風患者,建議把血尿酸值降到 360微摩爾/升以下。這樣不僅能防止痛風發作,還能促使已經存在的尿酸鹽晶體溶解。如果尿酸水準長期達標,可以在醫生指導下減藥甚至停藥,只通過控制飲食,就可以防止復發。要注意的是,在降低尿酸的時候不要太快,尿酸降得太快,也會誘發痛風的急性發作。

第二個問題

自己的忌口正確嗎?

很多痛風患者都知道「海鮮、肉類、豆製品」不能吃,這非常籠統。因為在水產品中,像桂魚、鱸魚、三文魚、海參、海蜇皮等,嘌呤含量並不高。有的肉類經過水煮後,嘌呤含量也會大大下降。而在蔬菜當中,綠豆芽、香菇、紫菜、黃豆芽、蘆筍等則屬於高嘌呤食物。忌口還是應該參照食物當中的嘌呤含量,如果>150毫克/100克屬於高嘌呤食物,痛風和高尿酸血症應儘量避免。嘌呤含量在25~150毫克/100克之間,屬於中嘌呤食物,非急性期可限量食用。<25毫克/100克屬於低嘌呤含量食物,日常飲食應以此類食物為主。

我們應該把痛風看成是高血壓、糖尿病一樣的慢性病,忌口很重要,特別是對於急性期發作的患者,但應該是「限制」而不是「禁止」,絕對不能以犧牲身體營養需要和生活質量為代價。

第三個問題

自己的體重控制了嗎?

肥胖人群更容易患痛風,尤其是不愛運動、營養過剩的中年男性。有資料顯示,對一組50歲以上的494名受檢者的血尿酸測定發現,肥胖者較非肥胖者高尿酸血症的患病率高3倍。這主要是因為肥胖可使肝臟合成的尿酸增加,而腎臟排泄尿酸的功能減弱,從而使血尿酸水準升高。因此,痛風患者一定要將「體重」作為一個重點控制的指標。

一般來說,都會用體重指數(BMI)來判斷是否肥胖,但實際上,腰圍與高尿酸血症的關係更為密切,或者用腰臀比(腰圍/臀圍)來表示,正常男性平均為0.81,女性平均為0.73。控制體重的方法主要還是「管住嘴、邁開腿」,尤其要限制高熱量、高脂肪的食物,三餐定時,少吃零食。痛風、肥胖均會導致關節損傷,因此應儘量選擇走路、慢跑、游泳、騎車等運動方式,以減輕關節負擔。

第四個問題

自己的生活習慣好嗎?

除了日常的飲食,還有很多生活習慣與痛風有關。比如飲酒,很多時候飲酒就是導致痛風發作的根本原因,若在飲酒同時吃高嘌呤、高蛋白、高脂肪的食物,更易引起痛風急性發作。因為酒精會導致體內的嘌呤含量升高,特別是啤酒。啤酒中的嘌呤含量雖然不高,但每次喝啤酒的量非常大,就會誘發痛風。吸煙的危害眾所周知,對於痛風患者來說,煙草中的尼古丁會導致血管收縮,尿酸排泄障礙,加重關節的症狀。

每天的飲水量太少,也會誘發痛風,建議痛風患者多喝水,特別是夏季出汗較多,每天建議喝大約2000毫升水,利於促使尿酸的排出。飲用水可以選擇弱鹼性的礦泉水,或者白開水也可以,要避免濃茶、含糖飲料(包括果汁飲料)。

第五個問題

是否伴有疾病或服用一些藥物?

很多人都會將預防痛風的重點放在飲食上,有一個因素非常容易被忽視,即藥物性因素。比如阿司匹林就是一種心血管病患者常用的藥物,有研究證實,阿司匹林對腎臟代謝尿酸具有雙重作用,大劑量阿司匹林(>3克/天)具有促進尿酸排泄的作用,而小劑量阿司匹林(75~300毫克/天)會明顯抑制腎小管排泄尿酸,從而使血尿酸升高。還有一些藥物也會導致血尿酸水準增高,如噻嗪類利尿劑、環孢素、吡嗪醯胺、乙胺丁醇、煙酸、華法林等。

此外,一些疾病如腎臟疾病、心血管疾病、代謝綜合征、銀屑病、糖尿病、甲狀腺功能減退等,均與尿酸水準有關,如果疊加了其他危險因素,同樣會導致痛風反復發作。




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