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端午前後要注意這件事!不重視可能引起食管炎、血管破裂,老人小孩更要謹慎
2021/06/15
2021/06/15

上周的一天,阮阿姨早上起來給自己熱了一隻粽子當早餐,她喜歡吃甜粽,所以經常買各種各樣的細沙、蜜棗、紅棗粽子。打開包裝,阮阿姨咬了一口,清香的糯米配著甜甜的紅棗,口感很好。可是這個時候電話卻偏偏響了起來,她被嚇了一跳,下意識地咽了一口。那枚本來要吐出去的棗核就被吞了下去,這咳不出來也咽不下去,咽喉部有強烈異物感,咽個口水時也痛。

這下阮阿姨慌了神,趕緊來耳鼻喉科急診,當天值班的醫生見狀,立即為阮阿姨做了喉鏡檢查,沒發現異物,他推測異物可能進入了食道內,於是為她安排做食道CT,果然在食道上段發現了一個梭形異物—— 棗核!不偏不倚,橫向兩端卡在食道壁上,且恰恰是最危險的「姿勢」。

事不宜遲,如果放任棗核刺破食管就麻煩了,在醫務部、手術室、麻醉科的全力配合下,耳鼻喉科醫師在第一時間為患者進行了急診手術—— 全麻食道鏡下異物取出術,很快就取出了長達3cm的「致命」棗核,見阮阿姨最終脫離危險,大家都松了一口氣。

「危從口入」——食道異物

耳鼻喉科主任告訴我們,食道異物指的是在食道內因難以排出而滯留的各類物體,是臨床中常見的一種急症。可發生在任何年齡,但以兒童和老人多見。在異物類型上, 兒童中常見的為電池、硬幣、玩具、別針等,成人多為動物骨骼(家禽骨、魚刺等)、堅硬果核、義齒等。

氣道和食道一前一後在我們的咽喉和頸部縱向排列,然後進入胸腔。正常情況下,食物進入食道前都要經過咀嚼形成小的食糜團塊,並與唾液混合增加潤滑程度。如果有魚刺、骨頭等異物,在咀嚼過程中口咽部的粘膜、肌肉、舌體都能夠敏銳地感知到並將其分離。但如果吃飯狼吞虎嚥,口腔內的「預處理」來不及完成,或是口咽部感覺和運動功能減退(多見於老年人),就容易在食道產生嵌頓、梗阻。

人體的食道有三個狹窄處,如果異物不小心吞咽進食道,一般會嵌在食道狹窄處,其中最容易卡在第一狹窄即食道入口處。若不及時取出或強行咽下延誤治療可引起食管周圍炎、縱膈炎和膿腫、食管瘺、甚至穿破大血管引起致命的大出血。

怎樣知道自己有食道異物?

食管異物基本算是個「後知後覺」的病症,所以根據身體症狀判斷非常重要:

異物梗阻感:異物在頸部食管時症狀更為明顯,通常可指出異物在胸骨上窩或頸下部;異物在胸段食管時,可有胸骨後異物阻塞感。

疼痛:較重的疼痛是異物損傷食管肌層的信號,光滑的異物為鈍痛,邊緣銳利的異物為劇烈銳痛,食管黏膜損傷常為持續性疼痛,且隨吞咽運動陣發加重。

吞咽困難:與異物造成的食管梗阻程度有關,部分病人吞咽困難較輕或無症狀,可帶病數月或數年而延誤治療。

呼吸道症狀:表現為呼吸困難、咳嗽、發紺等,多發生于嬰幼兒,尤其是在食管入口及食管上段的異物。

發生食道異物該如何處理?

如果感到食管裡有東西卡住了,應該保持鎮靜, 抑制住反復吞咽的衝動,不要喝水,不要吃東西,更不要自己拿工具往下捅或往外挑。之後判斷有無 呼吸困難、皮膚紫紺、劇烈咳嗽等呼吸道症狀,排除氣道異物可能,可嘗試嘔吐排出異物,但不要繼續進食,這可能造成二次損傷,加大取異物難度。

要注意的是千萬不要用各種「土方子」來「把異物壓下去」,例如吞飯吞菜會讓原本是咽部異物往深處移動,變成食管異物,不但增加取出來的難度,同時會引發感染、潰瘍等。喝醋軟化異物更不可取,因為人體的咽喉食管是一條管道,喝再多的醋也僅僅是瞬間通過而過,況且卡喉異物至少有一頭是紮在喉部組織裡的,這部分就接觸不到醋,且大量醋的攝入還會燒壞食管粘膜。

在確定有異物卡喉後,應立即前往醫院就診於耳鼻喉科,通過上消化道造影及頸胸部CT明確食道異物的位置和性質,醫生會根據患者的具體情況,擇優選擇手術方法。根據統計,食管異物嵌頓之後的24小時之內取出的成功率最高,越往後失敗率越高,72小時之後失敗率明顯上升,感染、穿孔、出血的風險越來越高。

要注意的是如果在異物卡喉的同時存在以下情況,需要緊急趕赴醫院,越快越好:

異物為電池或磁鐵。

有明顯的疼痛,尤其是不吞咽的時候也有明顯疼痛。

有呼吸困難、咳嗽,嘔血。

有凝血障礙類疾病,比如血友病、血小板減少,服用抗凝藥物等等。

如何預防食道異物?

首先是養成正確的用餐習慣。進餐時應專心,避免邊看電視邊進餐,避免口含食物時說話,食物應充分咀嚼後咽下,佩戴義齒者應經常檢查義齒是否鬆動。

高齡老人和嬰幼兒進食應加強看護。70歲以上老年人和3歲以下小朋友應避免直接食用雞鴨魚類和大棗等食物,務必請家屬處理後再食用。




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